様式第１号（第２条関係）
令和　　年　　月　　日　
固定資産税の課税免除申請書
　　　尾鷲市長　　　　　様
住　所　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　印　　
（名称及び代表者）　　　　
　　このたび、尾鷲市内において、製造業、情報サービス業等、農林水産物等販売業又は旅館業の用に供する設備の取得等をしたので尾鷲市過疎地域持続的発展支援に伴う固定資産税の特例措置に関する条例第４条の規定により、固定資産税の課税免除の適用を受けたく関係書類を添えて申請します。

課税免除申請に係る固定資産税明細書
　１　土地
取得年月日	所在地	地番	地積	取得価額	課税標準額	算出税額	不均一課税	減収額	
				円	円	円	円	円	

									
									
　２　家屋（棟別に記入）
着工年月日	所在地	種類	構造	床面積	課税標準額	算出税額	不均一課税	減収額	
				㎡	円	円	円	円	

									

　３　償却資産(１)集計表
資産の種類	取得価格	帳簿価格	課税標準額	算出税額	不均一税額	減税額	
構築物	円	円	円	円	円	円	
機械及び装置							
車両及び運搬具							
工具、器具及び備品							
その他							
合計							
　　(２)　種類別明細書
資　　　　産　　　　区　　　　分	取得価格	帳簿価格	課税標準額	算出税額	不均一課税額	減税額	
種類	名称及び形式	数量	耐用年数	取得年月日	供用年月日							
						円	円	円	円	円	円