様式第１号（第２条関係）
墓地使用許可申請書
年　　月　　日　
　尾鷲市長　　　　　様

申請者　　　　　　　　　　
本籍　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　

　下記のとおり墓地を使用したいので尾鷲市墓地公園使用条例施行規則第２条の規定により申請します。
記
　　墓地公園の名称　　　　　　　　　　　　　　墓　園
　　墓地の場所　　　　　　　　　　　　　　号墓地
　　面積　　　　　　　　　　　平方メートル
　　使用料　　　　　金　　　　　　　　円　也