様式第１号（第３条関係）
年　　月　　日　　

尾鷲市運動施設使用許可申請書

　　次のとおり使用許可を受けたいので申請します。使用については、「尾鷲市運動施設の設置及び管理に関する条例」と「同施行規則」を堅く守ります。

　　　尾鷲市教育委員会　　　　　様
団体名　　　　　　　　　　　
申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
連絡先　電話　　　　　　　　
催物の名称	　	
催物の内容	　	
使用施設名	　	
使用日時	　自　　　　年　 月 　日（　曜日）　午	前後	時　　分　	
	　至　　　　年　 月 　日（　曜日）　午	前後	時　　分　	
使用設備名	　	
入場料徴収の有無	１　無料　　　２　有料	入場予定人員	人　	
特別設備の要否及び備考	（要・否）

料金後納希望　　　　　　　　　	
　※　決裁欄（申請者は記入しないで下さい）
課長	課長補佐	係長	主査	係