様式第５号（第６条関係）

学区外通学届の事由［変更・消滅］届出書

年　　月　　日　　
　　　尾鷲市教育委員会あて

住所　　　　　　　　　　　　　
尾鷲市　　　　　　　　　　　　
保護者名　　　　　　　　　　　
連絡先℡　　　　　　　　　　

　　先に許可のありました学区外通学の事由について、以下の通り［変更・消滅］がありましたので届け出ます。

　１　変更理由

　２　消滅理由